La AADR riconosce che i disordini temporomandibolari (TMD) comprendono un gruppo di condizioni muscoloscheletriche e neuromuscolari che coinvolgono le articolazioni temporomandibolari (ATM), i muscoli masticatori e i relativi tessuti.
I segni e i sintomi associati a questi disturbi sono vari e possono includere difficoltà nel masticare, nel parlare e in altre funzioni orofacciali.
Sono anche spesso associati a dolore acuto o persistente e i pazienti spesso soffrono di altri disturbi algici (comorbidità).
Le forme croniche di TMD possono portare ad assenza dal lavoro o peggioramento delle interazioni sociali con una riduzione complessiva della qualità della vita.
Sulla base delle evidenze derivanti da studi clinici, sperimentali ed epidemiologici:
Si raccomanda che la diagnosi differenziale dei TMD o di condizioni ad essi correlate caratterizzate da dolore orofacciale sia basata principalmente su informazioni ottenute dalla anamnesi del paziente, dall'esame clinico e, quando indicato, da tecniche di imaging delle ATM appropriatamente selezionate.
La scelta di procedure diagnostiche aggiuntive deve essere basata su dati pubblicati su riviste peer-reviewed, comprovanti efficacia diagnostica e sicurezza. Tuttavia, circa i dispositivi diagnostici tecnologici attualmente disponibili per i TMD, c'è consenso nella recente letteratura scientifica che, fatta eccezione per le varie modalità tecniche di imaging, nessuno di essi dimostri la sensibilità e specificità richieste per discriminare tra soggetti normali e pazienti TMD o per distinguere tra sottogruppi di TMD.
Attualmente, quando indicato, si possono impiegare anche nei pazienti affetti da TMD procedure mediche diagnostiche routinarie o esami di laboratorio utilizzati per valutare condizioni ortopediche, reumatologiche e neurologiche simili. Inoltre possono essere utilizzati vari test psicometrici standardizzati e convalidati per valutare gli aspetti psicosociali connessi alla presenza di sintomi di TMD di ciascun paziente.
Si raccomanda vivamente, se non vi sono specifiche e giustificabili indicazioni contrarie, che il trattamento di pazienti TMD sia basato inizialmente sull'impiego di modalità terapeutiche conservative e reversibili e basate sull’evidenza scientifica
Dal momento che tali modalità non producono cambiamenti irreversibili, esse presentano molti meno rischi di produrre danno. Il trattamento professionale deve essere rinforzato con un programma di assistenza a domicilio in cui i pazienti vengono istruiti sul loro disturbo e come gestire i propri sintomi.
Bibliografia
1) de Leeuw R, Klasser GD, Albuquerque RJ. Are female patients with orofacial pain medically compromised? J Am Dent Assoc 2005;136(4):459-68.
2) Diatchenko L, Nackley AG, Tchivileva IE, Shabalina SA, Maixner W. Genetic architecture of human pain perception. Trends Genet 2007;23(12):605-13.
3) Sessle BJ. Sensory and motor neurophysiology of the TMJ. In: Laskin DM, Greene CS, Hylander WL, eds. Temporomandibular Disorders: An Evidence-Based Approach to Diagnosis and Treatment. Chicago: Quintessence; 2006. p. 69-88.
4) Reissmann DR, John MT, Schierz O, Wassell RW. Functional and psychosocial impact related to specific temporomandibular disorder diagnoses. J Dent 2007 Aug;35(8):643-50.
5) Klasser GD, Okeson JP. The clinical usefulness of surface electromyography in the diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. J Am Dent Assoc. 2006;137(6):763-71.
6) Suvinen TI, Kemppainen P. Review of clinical EMG studies related to muscle and occlusal factors in healthy and TMD subjects. J Oral Rehabil 2007;34(9):631-44.
7) Greene CS. The Role of Technology in TMD Diagnosis. In Laskin DM, Greene CS, Hylander WL (Eds). TMDs – An Evidence-Based Approach to Diagnosis and Treatment. Chicago, Quintessence Publishing Co, 2006, pp 193-202.
8) Greene CS, Laskin DM. Temporomandibular disorders: moving from a dentally based to a medically based model. J Dent Res 2000;79(10):1736-9.
9) Truelove E. Role of oral medicine in the teaching of temporomandibular disorders and orofacial pain. J Orofac Pain 2002;16(3):185-90.
10) Dworkin SF, Massoth DL. Temporomandibular disorders and chronic pain: disease or illness? J Prosthet Dent 1994;72(1):29-38.
11) Carlson CR. Psychological considerations for chronic orofacial pain. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2008;20(2):185-95.
12) Lindroth JE, Schmidt JE, Carlson CR. A comparison between masticatory muscle pain patients and intracapsular pain patients on behavioral and psychosocial domains. J Orofac Pain 2002;16(4):277-83.
13) AmericanAcademy of Orofacial Pain. Temporomandibular Disorders. In: de Leeuw R, ed. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis and Management. Chicago: Quintessence; 2008.
14) Stohler CS, ZarbGA. On the management of temporomandibular disorders: a plea for a low-tech, high-prudence therapeutic approach. J Orofac Pain 1999;13(4):255-61.
15) Fricton J. Myogenous temporomandibular disorders: diagnostic and management considerations. Dent Clin North Am 2007;51(1):61-83.
16) Okeson JP. Joint intracapsular disorders: diagnostic and nonsurgical management considerations. Dent Clin North Am 2007;51(1):85-103.
17) Carlson CR, Bertrand PM, Ehrlich AD, Maxwell AW, Burton RG. Physical self-regulation training for the management of temporomandibular disorders. J Orofac Pain 2001;15(1):47-55.
18) Dworkin SF, Huggins KH, Wilson L, Mancl L, Turner J, Massoth D, LeResche L, Truelove E. A randomized clinical trial using research diagnostic criteria for temporomandibular disorders-axis II to target clinic cases for a tailored self-care TMD treatment program. J Orofac Pain 2002;16(1):48-63.